大规模癌症筛查困在哪了？钟南山：早筛早查就是最好的肿瘤“药”

第二届ZAODX世界肿瘤早筛大会

“结合我这十年来在肺癌早筛早干预方面的行动，我深深体会到肺癌早筛、早查、早干预的重要性。在临床上看到很多的患者，当出现症状的时候才来看病，但其实他/她的疾病已经发展到了中晚期，不仅治疗难度大、费用高，而且很多人还治不好”，12月2日，中国工程院院士钟南山在第二届ZAODX世界肿瘤早筛大会上表示，“癌症发现得晚，无论是对患者本人及其家属，还是对国家对社会来说，都是一个沉重的负担。早筛、早查、早干预能够让患者有机会被治愈，而且花钱少。可以说，早筛早查就是最好的肿瘤‘药’。”

当下，全球癌症发病率和死亡率持续上升，且国内的癌症形势日益严峻。根据世界卫生组织国际癌症研究所发表的最新癌症负担数据，2020年中国新发的癌症病例达到457万，死亡例数达到300万，均排在世界第一位。

随着国家层面对癌症发病情况的进一步重视，且在《健康中国行动—癌症防治行动实施方案（2023—2030年）》方案中提出“深入推进癌症早期筛查和早诊早治。各地针对本地区高发、早期治疗成本效益好、筛查手段简便易行的癌症，逐步扩大筛查和早诊早治覆盖范围”，眼下癌症防治关口前移逐渐成为各界共识。

然而，要大规模推动相关风险人群进行筛查，并非易事。“眼下面临的挑战比较多，我们对疾病的认知知之甚少。而且由于中国人群数量较大，仅通过公共卫生项目形式降低癌症负担是不够的。另外，目前卫生医疗资源方面亦存在明显不足，不同地区的医疗资源，如设备、专业人员方面的差距还是比较明显的，如果没有专业人员、专业设备，那么便无法承担当地的筛查工作，毕竟筛查仍然需要在当地完成”。国家癌症中心癌症早诊早治办公室主任陈万青告诉时代财经。

以内镜资源为例，陈万青介绍道，部分地区的内镜设备不足，导致当地难以提供高质量的筛查。“资源可及性差，导致检出率比较差。我们筛查技术的普及跟筛查效果还是成正比的”。陈万青在上述大会上表示。

除了资源不足等问题，北京协和医学院教授、WHO全球消除宫颈癌专家组成员乔友林强调了筛查质量问题，并提到癌症筛查需要坚持常态化机制，突击的应付式筛查行不通。

“在2009年开展宫颈癌筛查时，当时有教授了解到南方某县的细胞学医生，一天看了600张宫颈细胞学涂片，国际上要求每人每天的筛片量为80。片子上有成千上万个细胞，需在显微镜下逐个视野的看，需要时间，一天600张，难以保证筛查质量。”乔友林在上述大会接受时代财经等媒体采访时坦言。

早筛早查落地遇阻并非单一原因导致，筛查人群对现有筛查手段的接受度亦是重要因素。

“国人对疾病的认识相对缺乏，即便提供免费筛查，人们对癌症筛查的接受程度还是较差，以结直肠癌为例，早诊早治项目内镜的接受度只有约14%，10个人里面不到2个人愿意接受结肠镜的筛查。就这个接受度来讲，即使是筛查全覆盖了，效果也出不来”。陈万青在上述大会上表示。

随着癌症早筛愈发得到重视，众多生物科技公司致力于探索新型早筛技术，如以非侵入式的液体活检方法等来补充现有的筛查手段，以期通过更便捷、高效的方式提高人群的筛查接受度。

动脉网及蛋壳研究院的研报显示，液体活检是通过采集能代表患者发病部位的体液（如血液、唾液、汗液、粪便、尿液及分泌物等）进行体外诊断的技术，常见的检测项目包括循环肿瘤细胞、循环肿瘤DNA及肿瘤细胞来源的外泌体等。

目前，包括诺辉健康、华大基因、鹍远生物等均已进军肿瘤早筛赛道。不过，就当下来看，癌症早筛行业尚处于发展早期，正式获批的癌症早筛产品亦相对有限，且市场上存在部分企业将尚未获证产品充当有证产品进行销售的不合规情况。

就此，陈万青对时代财经说道，“当下很多公司在关注、探索一些新技术，不仅是液体活检，还有甲基化以及多组学的技术，希望能实现一些突破，这是好现象。这也是将来解决大规模筛查问题的一条道路。因为现在确实也缺一些精准的多癌种筛查技术。目前来看，拿到获批证书的公司占少数。从应用层面来讲，癌症早筛产品首先要好，无论是检测效果，还是从卫生经济学方面来看，要得到一些认可，拿证之前要有很好的数据支撑。”

大规模癌症筛查困在哪了？钟南山：早筛早查就是最好的肿瘤“药”